Anmeldung für einen Tanzkurs

Bitte füllen Sie die Felder aus und klicken Sie unten auf Abschicken. Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.
Tel.: 0221- 240 66 44,   E-mail: info(at)la-danza.de

(Ein Feld weiter mit TAB-Taste. Die Return-Taste schickt die Nachricht ab bevor sie fertig ist.)
     
Ich melde mich zu folgendem Tanzkurs verbindlich an:

Tanzkurs bitte auswählen: (Bitte entsprechendes Feld anklicken)
  Kursbezeichnung Salsa Tango Argent. Zouk Kizomba Zumba Bachata
  Level des Kurses A1 Anfänger A2 Anf. mit Vork. M Mittelstufe F Fortgeschritten
  Anfangsdatum Tag Monat
  Wochentag Mo Di Mi Do Fr Sa So
  Anfangszeit 12.30 17.00 18.15 19.00 19.30 20.00 20.45 21.00
  Beitragsart Abonnement Kurs-Ticket  Probestunde (Achtung: Bei Überschreitung der max. Teilnehmerzahl werden Kursanmeldungen gegenüber Anmeldungen zu einer Probestunde bevorzugt behandeln.)
Bitte geben Sie bei "Abonnement" die gewünschte Mindestlaufzeit und Ihre Bankverbindung an.
Anmerkung
     
Ihre Angaben: (Bitte Namen, Adressen und Tel.-Nr. angeben; * obligatorisch)
  Name*
  Weitere Teilnehmer
  E-mail-Adresse*
  Telefon
  Strasse*
  Postleitzahl / Ort*
 
Bei Kursticket: Bitte überweisen Sie den Kursbeitrag vor Kursbeginn.
Bei Monatsabonnement: Bitte unterzeichen Sie das Formular, das Sie von uns erhalten.
Probestunden können in bar bezahlt werden.
Kontodaten La Danza - Stadtsparkasse Köln - BLZ 37050198 - Kto.-Nr. 163552953
(Bitte geben Sie den Wochentag und die Uhrzeit und Kursbeginn des Kurses an.)
 
Ich habe von LA DANZA erfahren über:
  Bitte vergewissern Sie sich Sie sich vor der ersten Stunde über unsere Homepage, in welchem Saal
Ihr Kurs stattfindet! (LA DANZA 1: Engelbertstr.29 oder LA DANZA Dos: Moltkestr. 79)
Zum Abschicken bitte hier drücken: